遭受机械臂砸伤后，患者的颈椎就像是被劈断云开体育，怎么救治？上海长征病院颈椎外科陈华江大夫还原诊疗历程。

撰文 |凌 骏

责编丨汪 航

从业近30年，上海长征病院颈椎外科病区主任陈华江阐扬接诊过无数不吉的颈椎外伤患者，但称得上是“身首离断”的，他照旧第一次遇到。

目前这位患者，险些已被宣判“死刑”。影像学搜检骄贵，患者发生了疏远的大跨度颈椎离断式脱位，脊髓严重挫伤、重要的神经血管结构扯破。

“咱们查阅了国表里大量文件，都没见过颈椎分离这样严重的病例，更别提和洽后存活的。”陈华江告诉“医学界”。

据先容，若决定手术，大夫要濒临骨折脱位、毁伤、严重脑脊液漏等广大不投诚成分，况且术中的诸多贫乏莫得前例可循，每一个潜在的风险，都可能酿成下不来台的风景。

怎么完成这台超高难度的手术？陈华江阐扬向“医学界”还原了救治历程。

“身首离断”，手术难度堪比登天

本年5月31日，患者张先生灾荒被机械臂砸中后颈部，马上颠仆在地，意志磨蹭，口鼻腔出血。

由120送到当地病院后，接诊大夫见他下肢已无法举止，立即安排了CT搜检。在搜检途中，张先生出现血压骤降，大夫立即赐与补液扩容，保管血压。

“当拍片末端返室后，患者又出现了心跳暂停，大夫行心肺复苏约3分钟后才抢救转头。”陈华江告诉“医学界”，此时影像效果骄贵，张先生的颈椎就像是被“身首离断”，把总计东说念主都惊住了。

之后，张先生被遑急转运至上海长征病院。接到患者后，陈华江大夫马上王人集急诊科、重症医学科、麻醉科构成多学科群众组，发起诊断。

“那时若不进行手术，张先生的结局十分明确。”陈华江告诉“医学界”，脊髓毁伤势必会逐步朝上扩展，最终累及呼吸和心血管核心，酿成患者死字。

但若积极和洽，群众组商讨觉得，手术难度堪比登天。

率先，患者的椎动脉已毁伤阻滞，极易出现术中再次大出血。

东说念主共有两条椎动脉，分辨位于颈部支配两侧。CT造影搜检骄贵，张先生的右侧椎动脉照旧断裂，运道的是正值被骨折软组织移位和血凝块堵住，椎动脉阻滞了。而左侧椎动脉遭到牵拉，“就像一根被拉长的细管”，拼凑保管着血供。

“椎动脉压力很高，术中一朝出现血凝块掉落或松动，几秒钟内出血量就可达1000至2000毫升，东说念主可能很快就没了。”陈华江说。

CT三维重建领导颈椎离断部位情况严重迭杂

其次，莫得任何现成的手术决策可供使用。

据陈华江先容，患者颈椎前后的骨和软组织全断了，濒临如斯严重的颈椎骨折脱位，单纯的颈椎前路手术钢板固定力量有限，需要接纳颈椎后路，或前路王人集后路手术进行复位固定。

“但张先生受伤部位在颈后部，颈后部皮肤有大面积败坏，后路手术感染风险很大。加上离断的颈椎之间有大量血凝块和脑脊液，一朝细菌感染，可能会导致致命的颅内感染。”陈华江说。

更毒手的是，张先生还不具备进一步完善影像学搜检的条款。

“他的伤太重了，连完善搜检都存在极大的人命安全风险，稍一移动体魄，他的血压就掉到50以下，连基自身命体征都难以保管逍遥。”

这也意味着，若要开展手术，术前陈华江和团队无法证实受伤部位的全貌，濒临如斯严重的毁伤，在手术台上也只然而“走一步、看一步”。

挑战“不可能”

“无论怎么样，哪怕唯有一线但愿，咱们也忻悦尝试，不成让孩子莫得父亲。”陈华江告诉“医学界”，这是患者家属术前的央求，也让多学科团队最终决定放弃一搏。

术前，袁文阐扬、陈华江阐扬、王新伟阐扬、曹鹏阐扬及急救科李问放主任、麻醉科袁红斌主任、付海龙副主任组织屡次诊断，完善决策，确保手术开展。

陈华江阐扬草创性地提议了——“卫星钢板援手分步复位内固定术”。这是一种全新的颈椎前路复位决策，相配于联接现存材料、术式后的一种组合式变调，能为这一例高出不逍遥的患者，提供一次性前路颈椎复位并重建充分的逍遥性。

“之是以此前莫得东说念主提议或尝试过这种决策，是因为根底莫得那么严重的病例需要用到。即便有，也基本都径直使用后路手术了。”陈华江告诉“医学界”。

有了苟简的手术决策，多学科团队也通过进一局势精采评估，针对术中可能出现的各式极点风险，如难以截至的大出血、轮回崩溃、脑提防不及等，制定了详备的济急预案和手术途径图。

6月18日13时，手术崇拜初始，在通达并分离患者颈椎前侧软组织后，发现颈部有大量淤血肿块，椎前筋膜也一齐饱读起，“由于它们遏止了手术视线，一时难以判断下方是什么部位或组织。”陈华江说。

陈华江阐扬、王新伟阐扬与麻醉科团队紧密协同完成手术

为此，陈华江先用一根针安详进行尝试，明确脑脊液和血凝块，并仔细排除，竣工离断的两段颈椎也立时露出在视线中。

“由于两节椎体分离得高出远，咱们先想方针尽量靠近，然后计帐掉椎间盘的残渣。”陈华江说，在复位的历程中，他先在上端椎体打入了椎体钉，术者与助手则通过反向使用撑开器，牵拉撬拨等多种花式，最终将两节分离椎体 压紧。

在助手的援手下，陈华江马上使用了两块卫星钢板，将高下两节椎体进行固定，随后，他又在脱位节段置入了两枚交融器进行加固。

团队变调性诈欺“卫星钢板”固定时代，为重建的颈椎提供了超强逍遥性

陈华江默示，固然举座念念路明晰，但术中要在那里固定螺钉、椎体能否固定牢靠等，莫得前例可参考，竣工依赖既往教育积聚下的及时判断。

此外，在如斯窄小的空间进行复杂的复位操作，“看着仅仅在动骨头，其实附近的血管、神经都会受到拉扯。这也要求咱们要‘胆大心小’，既要幸免二次毁伤，还得追求操作告成率。淌若一两次复位不成，反复尝试，血管受累龙套，很快出血就会隐敝操作视线。”陈华江说。

运道的是，在陈华江团队精采的操作下，总计此前牵挂的不测都莫得发生。

历时约3小时，手术告成末端，张先生约2.4至2.6厘米宽的椎体上，被植入了两块钢板和两块交融器，不仅已毕了竣工的剖解复位，也幸免了传统前路手术中，术后万一脱位，还得再作念后路手术的风险。

术后本日，张先生便脱离了升压药，人命体征保管逍遥。同期，在ICU团队的悉心照护下，他的呼吸功能也安详改善，呼吸机参数越调越低，肺部莫得出现昭彰的感染。

“当今，张先生已告成出院，在家乡当地的病院进行康复历练。最长一次，他大约脱离呼吸机长达36小时，上肢和肩部能通达且仍在执续收复中。”陈华江说。

向“无东说念主区”进发

据陈华江先容，这次告成救治的音信传开后，他和团队收到了来自天下各地大夫的问询信息。

“他们默示从未见过这样的患者，想知说念具体的救治细节，学习教育。好多国内知名的脊柱外科前辈也纷纷点赞，觉得高出疏远，难度极大。”陈华江说。

事实上，某种进程而言，张先生也算是“运道”的。

“他的右侧椎动脉断裂，无法征战，而椎动脉是大脑的主要血供开首，关于大多数东说念主，仅剩下左侧椎动脉，极易发生脑梗等不良事件。但张先生正值能耐受较差的血供条款，这给咱们的告成救治奠定了客不雅基础。”陈华江说。

但更多的则是依赖于团队在往时几十年间，和洽各种复杂危重患者所积聚的教育。

上海长征病院脊柱外科手脚国内顶尖的脊柱疾病诊疗中心，从20世纪70年代中期初始，就以颈椎病临床策动为起初，对颈椎伤病发病机理和手术疗法进行了无为策动。

在历任骨科科主任、脊柱外科学科带头东说念主的率领下，频年来科室每年脊柱外科手术量在1万4千例以上，并确立了特点的脊柱脊髓伤病诊疗体系，不仅临床救治优良率达到世界一活水平，也为我国脊柱外科培养了一无数优秀的学科东说念主才。

陈华江默示，脊柱外科，尤其是颈椎外科老是充满风险。好多时代，都需要大夫在濒临“不可能时”挺身而出，为患者争取生涯的契机。

而经此一例，针对畴昔可能遇到的相似危重创伤，陈华江和团队也积聚了更多选藏的教育和念念路。他默示，团队还将不绝向颈椎外科的“无东说念主区”进发，欺压挑战时代的极限。

（封面图与本文无关）

开首：医学界

校对：臧恒佳

裁剪：王奥雅

值班裁剪：郭雪梅

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